ABSTRACT
In 2015, the Chinese Society of Hepatology and Chinese Society of Gastroenterology issued a consensus on the diagnosis and management of primary biliary cholangitis (PBC). In the past years, more clinical studies have been reported in the field of PBC. To provide guidance to the clinical diagnosis and management of patients with PBC, the Chinese Society of Hepatology invited a panel of experts to assess the new clinical evidence and formulated the current guidelines which comprises 26 clinical recommendations.
Subject(s)
Humans , Cholangitis/therapy , Consensus , Gastroenterology , Liver Cirrhosis, Biliary/therapyABSTRACT
O objetivo deste estudo foi revisar as ferramentas diagnósticas e de manejo da colangite aguda, da tríade de Charcot aos critérios de Tóquio. Foi realizada revisão da literatura no PubMed® utili- zando a combinação dos descritores "Tokyo Guideline", "Char- cot's triad" e "Acute cholangitis". A tríade de Charcot foi a pri- meira ferramenta diagnóstica da colangite aguda. Apesar de sua contribuição, foram os critérios de Tóquio a primeira diretriz com evidência clínica para diagnóstico, classificação de severidade e estratégia para o manejo da colangite aguda. A literatura atual busca identificar marcadores de mau prognóstico do paciente, como a procalcitonina, assim como o tempo ideal para a terapia antibiótica e a drenagem biliar. É bem estabelecido o quanto a tríade de Charcot, juntamente dos critérios de Tóquios, contri- buiu para o melhor diagnóstico e manejo da colangite aguda. Todavia, mais estudos são necessários para validação científica dessas diretrizes na prática clínica-cirúrgica.
The objective of this study was to review acute cholangitis diag- nostic and management tools, from Charcot's triad to Tokyo guidelines. The keywords "Tokyo guideline", "Charcot's triad", and "Acute cholangitis" were searched in PUBMED® and used to review the literature. Charcot's triad was the first diagnostic tool in acute cholangitis. Despite its contribution, Tokyo guidelines were the first evidence-based parameters for diagnosis, severity assessment, and strategy for acute cholangitis management. The current literature searches for biomarkers of patient's bad prognostic, such as procalcitonin, as well the optimal timing of antibiotic therapy and biliary drainage. The good contribution Charcot's triad and Tokyo guidelines has made to improved diagnosis and management of acute cholangitis is well-esta- blished. However, further studies are required for scientific vali- dation of these guidelines in clinical-surgical practice.
Subject(s)
Humans , Cholangitis/diagnosis , Practice Guidelines as Topic , Severity of Illness Index , Drainage/methods , Cholangitis/therapy , Acute Disease , Sensitivity and Specificity , Early Diagnosis , Anti-Bacterial Agents/therapeutic useABSTRACT
La colangitis biliar primaria (CBP), es una colangiopatía crónica caracterizada por la destrucción selectiva de las células epiteliales biliares de conductos hepáticos de pequeño y mediano calibre, que afecta principalmente a mujeres. Los principales síntomas son la fatiga y el prurito, sin embargo, gran porcentaje de los pacientes pueden ser asintomáticos. El diagnóstico se basa en anticuerpos antimitocondriales (AMA) con títulos >1:40, fosfatasa alcalina >1,5 veces del límite superior normal por más de 24 semanas e histología hepática compatible con la patología. Se asocia con múltiples enfermedades principalmente de carácter autoinmune extra hepáticas, enfermedades tiroideas, óseas, entre otras. El tratamiento de primera línea es el ácido ursodesoxicólico (AUDC) que a pesar que no cura la enfermedad, mejora las pruebas del perfil hepático, así como el retraso en la progresión a cirrosis. Actualmente se encuentran en estudio nuevos tratamientos y terapias adyuvantes. El propósito de esta revisión es ofrecer una actualización de este tema que se presenta en los servicios de medicina interna y gastroenterología; para su realización se conformó un equipo interdisciplinar que desarrolló una búsqueda en la base Medline a través de PubMed con los tesauros correspondientes y se procedió a una lectura crítica y analítica de títulos, resúmenes y textos completos para el filtro, extracción y síntesis de la información encontrada
Primary biliary cholangitis (PBC) is a chronic autoimmune cholangiopathy characterized by a selective destruction of biliary epithelial cells of small and medium caliber hepatic ducts, which mainly affects women. The main symptoms are fatigue and pruritus, however, a large proportion of patients may be asymptomatic. The diagnosis is based on AMA titers >1:40, alkaline phosphatase >1.5 times the upper limit for more than 24 weeks and compatible liver histology. It is associated with multiple autoimmune diseases mainly extrahepatic, thyroid diseases, bone diseases, among others. The first line treatment is ursodeoxycholic acid (UDCA), that improves liver function tests and delay the progression to cirrhosis. Currently, there are new treatments and adjuvant therapies on study. The purpose of this review is to offer an update in this topic, which is very important in gastroenterology and internal medicine. We formed an interdisciplinary team to search in the data base Medline thorough PubMed with the keywords describe below, we made a critical lecture of the titles and abstracts of each article to write this paper
Subject(s)
Humans , Autoimmune Diseases , Cholangitis , Prognosis , Autoimmune Diseases/complications , Autoimmune Diseases/diagnosis , Autoimmune Diseases/therapy , Cholangitis/complications , Cholangitis/diagnosis , Cholangitis/therapy , Chronic Disease , Combined Modality Therapy , Diagnosis, DifferentialABSTRACT
Colangite aguda é uma infecção da árvore biliar que constitui uma emergência médica, sendo potencialmente fatal se não tratada imediatamente. Na maioria dos casos, ocorre devido à obstrução biliar por cálculos. Essa síndrome foi descrita pela primeira vez em 1877 por Charcot e o diagnóstico precoce pode oferecer melhor prognóstico.
Acute cholangitis is defined as infection of the bile ducts consisiting in a life-threatining emergency that should be treated immediately. It is mostly caused by common bile duct obstruction due to gallstones. This syndromme was first described by Charcot in 1877 and it must be promptly recognized in order to offer a better prognosis.
Subject(s)
Humans , Cholangitis/diagnosis , Cholangitis/diagnostic imaging , Cholangitis/drug therapy , Cholangitis/therapyABSTRACT
A colangite aguda corresponde à infecção ascendente das vias biliares e geralmente está relacionada com as bactérias entéricas - gram-negativas, anaeróbios e enterococos. O fator patogênico mais importante é o obstrutivo, pois a presença de bactérias na bile não é suficiente para causar infecção das vias biliares se não estiver presente o componente obstrutivo. Dentre eles, a coledocolitíase é o principal elemento em cerca de 70% a 80% dos casos. Clinicamente, a tríade clássica - febre com calafrios, dor do hipocêndrio direito e icterícia - descrita por Charcot em 1877 manifesta-se em cerca de 70% a 80% dos pacientes. A ultrassonografia abdominal (e mais raramente a colangiopancreatografia por ressonância magnética) deve ser o método de escolha, por ser hábil em detectar dilatação da via biliar acima do local da obstrução e também por poder revelar sua causa. A terapêutica da colangite bacteriana aguda deve alicerçar-se na ressuscitação volêmica, antibioticoterapia e desobstrução da via biliar com consequente drenagem, sendo esta última a pedra angular da terapia emergencial da colangite aguda, que pode ser feita por via endoscópica (CPRE) ou transparietal (PTC).
Acute cholangitis corresponds to the ascending infection of the biliary tract and is usually associated with enteric bacteria - gram-negative, anaerobes and enterococci. The most important pathogenic factor is the obstruction because the presence of bacteria in bile is not sufficient to cause infection of the biliary tract in the absence of one obstructive component. Among these, choledocholithiasis is the main element in about 70% to 80% of cases. Clinically, the classic triad - fever with chills, pain in the right hypochondrium and jaundice - described by Charcot in 1877, manifests itself in about 70% to 80% of patients. The abdominal ultrasound (and, less frequently, magnetic resonance cholangiopancreatography) should be the method of choice because it is able to detect bile duct dilation above the site of the obstruction and also to reveal its cause. The treatment of acute bacterial cholangitis must be based on fluid resuscitation, antibiotics and clearing of the bile duct with subsequent drainage, the latter being the cornerstone of emergency therapy of acute cholangitis, which can be performed endoscopically (ERCP) or transparietal (PTC).
Subject(s)
Humans , Male , Female , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Clinical Laboratory Techniques , Cholangitis/diagnosis , Cholangitis/etiology , Cholangitis/therapy , Cholangitis , Choledocholithiasis/complications , Diagnostic Imaging , Bile Duct Diseases/diagnosis , Enterobacteriaceae Infections/diagnosis , Cholangiopancreatography, Magnetic Resonance , Cholecystectomy, Laparoscopic/methods , Bile Duct DiseasesABSTRACT
OBJECTIVE: To evaluate the feasibility of CT fluoroscopy (CTF)-guided percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in emergency patients with acute obstructive cholangitis. MATERIALS AND METHODS: The study included 28 patients admitted to the emergency center due to obstructive jaundice and found to require urgent biliary drainage, as well as judged to have a suitable peripheral bile duct for a CTF-guided puncture (at least 4 mm in width). Prior to the CTF-guided puncture, a CT scan was performed to evaluate bile duct dilatation and the underlying causes of biliary obstruction. If the patient was judged to be a suitable candidate, a CTF-guided PTBD was performed in the same CT unit without additional fluoroscopic guidance. Technical feasibility of the procedure was investigated with the evaluation of overall success rate and causes of failure. RESULTS: A hepatic puncture was attempted at the left lobe in 23 patients and right lobe in five patients. The procedure was successful in 24 of 28 patients (86%) Successful biliary puncture was achieved on the first attempt in 16 patients, the second attempt in five patients, and the third attempt in three patients. The causes of failure included guide wire twisting in one patient, biliary puncture failure in two patients, and poor visualization of the guide wire in one patient. There were no significant procedure-related complication. CONCLUSION: The CTF-guided PTBD is technically feasible and highly successful in patients judged to have a suitable indication. Moreover, although the procedure is unfamiliar and inconvenient to interventionalists, it has economical advantages in that it saves time and manpower. We believe this method can be used in the emergency patients requiring urgent biliary drainage as an alternative for the fluoroscopy-guided PTBD.
Subject(s)
Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Male , Middle Aged , Acute Disease , Cholangiography , Cholangitis/therapy , Drainage/methods , Emergencies , Feasibility Studies , Fluoroscopy , Jaundice, Obstructive/therapy , Prospective Studies , Radiography, Interventional , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
La exploración quirúrgica de la vía biliar seguida de la instalación de una sonda de Kehr ha sido por años el tratamiento de elección de la colangitis aguda en los servicios de urgencia de nuestro país. Actualmente el drenaje endoscópico de la vía biliar se ha situado como la modalidad de elección dada su menor morbimortalidad. El objetivo del presente estudio es mostrar y analizar los resultados de la colangiografía endoscópica retrógrada (CPER) en el Hospital Clínico Regional de Valdivia en el tratamiento de la colangitis aguda. Se realiza un estudio retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas en base a protocolo tipo de los pacientes intervenidos vía endoscópica con diagnóstico de colangitis aguda, entre los años 2004 y 2006 en dicho centro. Los datos fueron analizados mediante una planilla Excel. La serie está constituida por 70 pacientes, de los cuales el 62,9 por ciento corresponden a sexo femenino. La edad promedio corresponde a 70,4 años. Un 34,3 por ciento de los pacientes fue intervenido dentro de las primeras 24 horas de hospitalización. El tiempo de hospitalización total presentó una mediana de 5 días (1-19). La mediana del postoperatorio correspondió a 3 días (1-17). Un 91,4 por ciento de los pacientes es intervenido con diagnóstico preoperatorio de colangitis aguda, lo que se confirma en la totalidad de la muestra durante el procedimiento. A un 95,7 por ciento de los pacientes se les efectuó ecografía previa. Tomografía computada (TC) se realizó en un 5,7 por ciento de los casos y Colangioresonancia en un paciente (1,4 por ciento). Un 95,1 por ciento y un 77,1 por ciento de los pacientes presentó vía biliar dilatada ecográficamente y durante CPER respectivamente. En un 85,7 por ciento se confirma la presencia de coledocolitiasis. En un 1,7 por ciento no se logra la descompresión total de la vía biliar en un primer intento. En todos los casos se realizó tratamiento antibiótico, cuya mediana fue 10 días (2-17). No hubo complicaciones...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged, 80 and over , Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde , Cholangitis/epidemiology , Cholangitis/therapy , Drainage/statistics & numerical data , Drainage/methods , Acute Disease , Age and Sex Distribution , Comorbidity , Chile/epidemiology , Cholangitis/etiology , Biliary Tract Diseases/complications , Retrospective Studies , Time Factors , Treatment OutcomeSubject(s)
Humans , Male , Female , Cholangitis/diagnosis , Cholangitis/microbiology , Cholangitis/therapy , Endoscopy, GastrointestinalSubject(s)
Humans , Cholangitis/diagnosis , Cholangitis/physiopathology , Cholangitis/therapy , Bile Duct DiseasesABSTRACT
El compromiso de la vía biliar en el curso de la infección por HIV se describió por primera vez en 1983. Desde entonces diversas infecciones oportunistas han sido responsables de lesiones biliares, definiendo una nueva entidad denominada colangiopatía asociada al HIV. Nuestro objetivo fue determinar la utilidad de la CPRE en el manejo de pacientes HIV + con colestasis. Desde agosto de 1994 a octubre de 1997 se efectuó CPRE en 11 HIV + (8 hombres, 3 mujeres, con edad promedio 35 años). La indicación de CPRE fue por ictericia (n=8); dolar en HD (n=8); fiebre (n=6); prurito (n=5) y aumento de la FA (n=10). Siete pacientes tenían Sida. En todos se realizó ecografía hepatobiliar. En 7 se tomó biopsia de la mucosa duodenal periampular. Las lesiones radiológicas se clasificaron según Cello en: 1- Estenosis papilar, con dilatación de la vía biliar extrahepática. 2- Colangitis esclerosantes (estenosis y dilataciones focales, intra y/o extrahepáticas). 3- Asociación de 1 y 2. 4- Estenosis larga del colédoco, en ausencia de cirurgía biliar o pancreatitis crónica. Cinco pacientes (45 por ciento) tuvieron anormalidades en la vía biliar. En 3 de ellos estuvieron relacionadas con la infección HIV: colangitis esclerosantes (n=2) y estenosis papilar (n=1). Dos presentaban litiasis coledociana. Cuatro de los 5 tuvieron dolor en HD y vía biliar dilatada en la ecografía. Se encontró Cryptosporidium en la biopsia duodenal de 1 paciente con colangitis esclerosante y en la estenosis papilar. Se colocó prótesis biliar sin esfinteropapilotomía en 2, con alivio del dolor y mejoría de la colestasis en uno de ellos. Los cálculos coledocianos se extrajeron endoscópicamente en uno y por cirugía en otro. Conclusión: La CPRE fue un método útil en el diagnóstico y tratamiento de las patologías biliares asociadas al HIV.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , AIDS-Related Opportunistic Infections , Biliary Tract/pathology , Cholestasis , AIDS-Related Opportunistic Infections/therapy , Biliary Tract Diseases , Biliary Tract Diseases/therapy , Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde , Cholangitis , Cholangitis/therapy , Cholestasis/therapy , Common Bile Duct Diseases , Common Bile Duct Diseases/therapyABSTRACT
BACKGROUND: Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) has been employed for decompression of the obstructed biliary tract to palliate jaundice and pruritus and for the management of cholangitis. We present our data to review the indications, therapeutic results and associated mortality and complications of this procedure. We have also studied the effect of size of drainage catheters on the improvement in liver functions and procedure related complications. METHODS: PTBD was attempted in 41 patients (18 men, age 56 +/- 12 years; 23 women, age 55 +/- 11 years) with obstructive jaundice (37 malignant, 4 benign). RESULTS: PTBD was successful in 39 (95%) patients. Mean serum bilirubin and alkaline phosphatase concentration declined significantly (p < 0.000001 for both) after 1 week, however thereafter decline was slow. Complete relief of pruritus and cholangitis was noted in most patients. Major complications such as cholangitis, bile leak into the peritoneum, malfunction of drainage catheter, intraperitoneal haemorrhage and renal failure, occurred in 11 (28%) patients, 2 (5%) of whom died. Large catheters (> 10 Fr) were superior to small size catheters (< 10 Fr) in relief of jaundice and had lower catheter related cholangitis. CONCLUSIONS: We conclude that PTBD is useful for palliation of malignant obstructive jaundice with intractable symptoms and cholangitis. Catheters larger than 10 Fr should be used.
Subject(s)
Cholangitis/therapy , Cholestasis/etiology , Drainage/instrumentation , Female , Humans , Male , Middle Aged , Palliative CareABSTRACT
Durante las últimas 3 décadas, el desarrollo de la endoscopia diagnóstica y terapéutica ha hecho cambiar el enfrentamiento terapéutico de la colangitis aguda. Este artículo resumen los puntos relevantes concernientes a la fisiopatología, bacteriología, presentación clínica, alternativas terapéuticas y resultados en pacientes tratados por una colangitis aguda. Se propone un enfrentamiento clínico práctico para el tratamiento de los pacientes con sospecha de colangitis aguda
Subject(s)
Humans , Acute Disease , Cholangitis/therapy , Cholangitis/microbiology , Cholangitis/physiopathology , Cholangitis/surgery , Sphincterotomy, Endoscopic/methods , Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde/methodsABSTRACT
Objetivo: Conocer los resultados en el tratamiento de la colangitis infecciosa aguda (CIA) e identificar factores de riesgo relacionados con el desarrollo de complicaciones muerte. Material y métodos: Se revisaron los expedientes de pacientes con CIA atendidos en un período de 7 años. Se analizaron el cuadro clínico, enfermedades asociadas, métodos diagnósticos y tratamientos aplicados. Resultados: Se incluyeron 85 pacientes (61 por ciento mujeres y 39 por ciento hombres). Los datos clínicos más frecuentes fueron dolor abdominal, fiebre e ictericia. La causa de obstrucción fue coledocolitiasis en 75 por ciento, neoplasia en 12 por ciento y otras causas en 13 por ciento. Todos los pacientes recibieron antibióticos, además de alguna forma de drenaje de la vía biliar en 74 por ciento. Se observaron complicaciones en 32 por ciento de los casos y 14 por ciento murieron. La presencia de neoplasia como causante de obstrucción biliar se asoció a un riesgo significativo de muerte (RM 11.1). Conclusiones: La CIA es un padecimiento potencialmente fatal, principalmente en grupos de alto riesgo, como los pacientes con obstrucción biliar de origen maligno.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Cholangitis/diagnosis , Cholangitis/physiopathology , Cholangitis/therapy , Clinical Laboratory Techniques , Indicators of Morbidity and Mortality , Signs and Symptoms , Systemic Inflammatory Response SyndromeABSTRACT
La extracción endoscópica de los cálculos de la vía biliar sobrepasa el 90 por ciento de éxito. En aquellos pocos casos en que la endoscopia no puede solucionar el problema, debe asegurarse la permeabilidad de la vía biliar. Para este fin, las prótesis podrían constituir una alternativa al uso de la sonda nasobiliar. En este trabajo se analiza prospectivamente la utilidad de las prótesis biliares endoscópicas en el manejo transitorio de la obstrucción biliar debisa a coledocolitiasis. Entre diciembre de 1993 y junio de 1995, 12 pacientes (8 hombres y 4 mujeres; edad 68,7 ñ 12,9 años) portadores de una coledoolitiasis fueron sometidos a la inserción endoscópica de una prótesis biliar. En 10 (83,3 por ciento) la indicación fue la presencia de un cálculo grande y en 2 (16,7 por ciento), la inseguridad de la limpieza de la vía biliar. La prótesis migró en 2/12 casos (16,7 por ciento) y permaneció en posición, hasta la resolución definitva de la coledocolitiasis en 10 pacientes (83,3 por ciento) y por un período de 35 ñ 58,5 días (margen: 6-217 días). En enfermos con colangitis concomitante (n=5), el cuadro séptico cedió en todos ellos. El tratamiento definitivo de la coledocolitiasis fue endoscópico en 6 enfermos (50 por ciento) y quirúrgico en los restantes 6 (50 por ciento). Los resultados de este trabajo sugieren que frente a una coledocolitiasis cuya resolución inmediata por vía endoscópica no es posible, la instalación de una prótesis es una alternativa terapéutica simple y segura qye permite mantener a los pacientes libres de complicaciones obstructivas hasta la solución definitva del problema
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Cholestasis/therapy , Gallstones/complications , Prostheses and Implants , Cholangitis/etiology , Cholangitis/therapy , Cholestasis/etiology , Endoscopy , Gallstones/surgery , Gallstones/therapy , Prospective StudiesABSTRACT
La colangitis supurativa aguda es una entidad que amenaza la vida siendo la descomprensión biliar temprana, esencial para la supervivencia. Se analizó retrolectivamente la evolución de 31 pacientes (21 mujeres y 10 hombres con una edad promedio de 64 años) con colangitis supurativa aguda (CSA) a quienes se les realizó drenaje biliar (DB) endoscópico y/o esfinterotomía. Doce pacientes habían presentado cuadros previos sugestivos de colangitis en el año previo al procedimiento. La estancia hospitalaria fue de 18ñ12 días, ocurriendo cinco muertes durante la hospitalización, ninguna relacionada con la descompresión biliar, 16 pacientes tenían colecistectomía previa, 12 habían presentado colangitis en el año previo, 23 pacientes tuvieron coledocolitiasis y tres pacientes más tuvieron neoplasias pancreatobiliares y litiasis en colédoco. Sólo el 67.7 por ciento presentó la clásica triada de Charcot (fiebre, dolor abdominal e ictericia). Después del DB se observó disminución significativa en la concentración de bilirrubina total, aspartato aminotransferasa, alanino aminotransferasa y en el número total de leucocitos (p<0.05). La única complicación relacionada con el procedimiento endoscópico, fue la perforación retroperitoneal en un paciente. Estos resultados sugieren que la canulación endoscópica es un procedimiento seguro y efectivo para la descompresión biliar de emergencia para el tratamiento de la colangitis supurativa aguda
Subject(s)
Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Bile Ducts/physiopathology , Cholangiography , Cholangitis/therapy , Drainage, Sanitary , Endoscopy/statistics & numerical data , Sphincterotomy, Endoscopic , Data Interpretation, StatisticalABSTRACT
Endoscopic nasobiliary drainage without the aid of fluoroscopy, as an emergency procedure, was performed successfully in four patients with severe calculous cholangitis. There were no complications. All the patients improved and three were taken for definitive surgery later.
Subject(s)
Adult , Aged , Catheterization/methods , Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde/instrumentation , Cholangitis/therapy , Drainage/methods , Emergencies , Female , Fluoroscopy , Humans , Male , Middle Aged , Sphincterotomy, EndoscopicABSTRACT
Os autores comentam fundamentos do tratamento das colangites agudas com especial ênfase aos eventos fisiopatológicos determinantes das alteraçöes funcionais e anátomo-patológicas das vias biliares intra e extra-hepáticas e da apresentaçäo do quadro clínico. Destacam que o prognóstico dos pacientes portadores desta afecçäo dependem essencialmente de precocidade de seu reconhecimento e da descompressäo eficiente das vias biliares, além da correçäo dos desvios metabólicos e da instituiçäo de antibioticoterapia adequada
Subject(s)
Humans , Cholangitis/therapy , Cholestasis/complications , Drainage , Cholangitis/surgery , Cholangitis/diagnosis , Cholangitis/etiology , Cholangitis/microbiology , Acute Disease , PrognosisABSTRACT
Sixty-four patients with acute suppurative cholangitis due to choledocholithiasis, who did not respond to conservative management, underwent urgent endoscopic drainage of the biliary system at a mean of 1.5 days after admission. Treatment was successful in 54 patients [85%]. They were classified into four groups. Group 1 included 33 patients for whom adequate sphincterotomy and nasobiliary drainage were done. Group 2 included 12 patients with coexisting coagulopathies for whom small papillotomy [<0.5 cm] and nasobiliary catheter drainage were performed. Group 3 included 7 patients, properly selected, for whom adequate sphincterotomy and stone extraction were done in the same session. Group 4 included 2 patients underwent drainage and stone extraction via a previous choledochoduodenostomy. Post-sphincterotomy bleeding was seen in 4 cases [7.5%]. The bleeding was controlled either by local adrenaline injection 1/10.000 [in 3 cases] or by heat probe thermocoagulation [in one case]. Seven patients died, 5 of them were among those underwent endoscopic drainage [9.2%]. Three cases were in group 2 and 2 cases were in group 1. The cause of death was uncontrollable sepsis despite adequate drainage. In conclusion, urgent endoscopic drainage could be used successfully to control biliary sepsis and should be offered to all patients with acute suppurative cholangitis